Клиновидный дефект зубов: почему возникает и нужно ли лечить?

Клиновидный дефект зубов — это распространенная некариозная патология, которая (в основном) поражает резцы, клыки и премоляры и проявляется только на их внешней стороне. Визуально это выглядит как V-образное углубление, вершина которого находится в пришеечной зоне. Из-за убыли эмали, постепенного обнажения шейки и повышенной чувствительности пораженных зубных единиц, нарушается эстетика и развивается пародонтоз, пародонтит. 

Причины патологии

Пока среди ученых нет единого мнения и точно не установлено, из-за чего, какие факторы провоцируют развитие этого стоматологического заболевания. Но существуют 3 теории, объясняющие причины клиновидного дефекта зубов с разных точек зрения.

Теория окклюзионная или физико-механическая. Из-за неправильного смыкания зубов на верхней и нижней челюстях возникает нарушение прикуса. Т.е. нагрузка на отдельные зубные единицы значительно увеличивается и происходит стирание эмали. При смыкании напряжение на изгиб очень велико и кальциевые ионы покидают молекулы гидроксиапатита, поэтому эмаль разрушается на таких участках клыков, резцов и премоляров. 

Еще одной причиной возникновения патологии сторонники окклюзионной теории считают парафункцию. Это избыточное давление языка, жевательных мышц при бесконтрольном, “холостом жевании”. При таких условиях развивается клиновидный дефект зубов, образуются трещины и сколы. Самые распространенные примеры этого явления — скрипение зубами в ночное время (бруксизм) или в дневное (бруксомания). 

Теория механической абразии. Она основывается на том, что причиной возникновения патологии является механическое воздействие на самую тонкую зону зубов — пришеечную. 

Т.е. дефект возникает у людей, которые:

• используют очень жесткие зубные щетки;
• часто применяют отбеливающие пасты, в составе которых крупные абразивные частицы;
• слишком сильно надавливают на щетку во время гигиены полости рта;
• выполняют чистку горизонтальными, а не выметающими движениями;
• применяют домашние средства для снятия зубного камня.

Теория химической эрозии. Ее сторонники считают, что клиновидный дефект зубов возникает у людей, злоупотребляющих продуктами, напитками, в составе которых есть агрессивные кислоты: газировки, свежевыжатые соки, цитрусовые и др. Они вымывают кальций из поверхностного слоя зубов, делая их рыхлыми, уязвимыми некоторое время. И если почистить зубы в течение часа до или после употребления таких продуктов, то из-за воздействия кислот и механического трения щеткой эмаль в пришеечной зоне будет разрушаться. Поэтому, между употреблением, например, газировки и чисткой полости рта должно пройти не менее 1 часа, чтобы кальциевые ионы из слюны смогли частично минерализовать эмаль.

У каждой теории есть свои сторонники, но стоматологическая практика показывает, что клиновидный дефект проявляется у людей с заболеваниями ЖКТ и щитовидной железы. Поэтому людям с колитом, гастритом, язвой, эзофагитом и другими патологиями следует быть особенно внимательными и регулярно проходить осмотр у врача-стоматолога. 

Симптомы и стадии заболевания зубов

Такое поражение зубных единиц протекает медленно, но затрагивает сразу несколько зубов разного типа. Проявление патологии классифицируют по 4 стадиям с характерными симптомами:

• стадия 1 — начальная. Видимых изменений, деформаций нет, но с помощью увеличительного оборудования стоматолог может их выявить;
• стадия 2 — поверхностное поражение. Клиновидный эффект проявляется эпизодической острой болью при употреблении холодного/горячего, кислого или соленого, при чистке зубов, приеме твердой пищи. Также у шейки некоторых зубов начинают скапливаться остатки пищи и гигиена стала занимать больше времени. Уже визуализируется неглубокая трещина (до 0,2 мм) на поверхности зуба длиной до 2-3,5 мм;
• стадия 3 — дефект имеет уже среднюю степень выраженности и увеличивается в размерах. Его длина достигает 3,5-4 мм, а глубина 0,2-0,3 мм и представляет собой две плоскости, которые сходятся под углом в 45 градусов. На этом этапе заметна убыль ткани и пожелтение эмали.
• стадия 4 — клиновидный дефект зубов распространяется глубоко, достигая размера в 5 мм и больше. Убыль ткани достигает дентина, шейка оголяется и развивается пародонтоз. А если пациент затягивает обращение за стоматологической помощью, то патологию выявляют уже на уровне пульпарной камеры.

Чаще всего у пациентов до 30-35 лет диагностируют 1 и 2 стадии заболевания, а 3 и 4 наблюдается у людей старше 40 лет. 

Диагностика заболевания

Своевременно выявить патологию поможет регулярный осмотр у стоматолога или оперативное обращение при появлении чувствительности на любой раздражитель (например, боль при накусывании, на холодное/горячее, на струю воздуха и т.д.).

Определить клиновидный дефект зубов у пациента можно лишь применяя разные диагностические методы. Для определения чувствительности, глубины повреждений и уровня минерализации тканей пациенту проводится зондирование. 

Правильно поставить диагноз помогает проведение термопробы и оценки индексов: гигиены ротовой полости, распространенности и интенсивности кариеса (КПУ), периодонтального, гингивального. Обязательно проводится анализ прикуса, смыкания зубных рядов. Стоматолог выясняет пищевые привычки, наличие бруксизма, болезней ЖКТ и эндокринных нарушений, из-за которых мог развиться клиновидный дефект зубов у пациента. В ходе осмотра фиксируются видимые патологии прикуса, воспаления и уровень убыли десен. 

Из-за того, что причиной поражения зубов могут быть заболевания различных органов и систем, врач-стоматолог может назначить пациенту консультацию у гастроэнтеролога, эндокринолога.

Методы стоматологического лечения

Лечение, которое будет проводиться пациенту, напрямую зависит от степени выраженности патологии и индивидуальных особенностей пациента. Поэтому врачебные действия на разных этапах терапии осуществляется стоматологами разных специализаций — терапевтом, гигиенистом, ортопедом, пародонтологом, ортодонтом.

Лечение клиновидного дефекта зубов любой стадии предусматривает пересмотр рациона и отказ от продуктов, напитков, содержащих агрессивные кислоты. Также стоматолог подбирает оптимальные средства для гигиены полости рта. 

Если у пациента диагностирована 1 и 2 стадии, то все процедуры направлены на устранение чувствительности, предотвращение разрушения эмали и убыли десны. Для этого проводится реминерализация и покрытие зубных единиц фтористыми препаратами, аппликации с фтором и кальцием, назначается комплекс препаратов с этими минералами. Также пациенту проводится избирательная пришлифовка для восстановления окклюзии и укрепления эмали. 

Если клиновидный дефект зубов выражен в средней или тяжелой форме, то пациенту требуется проведение реставрации — пломбирование специальными композитными материалами (светового отражения, стеклоиономерными и др.). А затем для улучшения эстетики можно установить керамический винир. Но если существует вероятность перелома такой зубной единицы, то рекомендуется протезирование несъемной коронкой. В некоторых случаях может потребоваться ношение ортодонтических брекет-систем или специальных искусственных коронок. 

Кроме лечения самих зубов, пациенту с видимым клиновидным дефектом может быть проведена операция по восстановлению утраченной десневой ткани. В этом случае врач-стоматолог закроет оголенную шейку зуба материалом, взятым у пациента с участка здоровой десны или со слизистой оболочки неба.

Рекомендации стоматологов

Если не лечить эту патологию, то процесс очень быстро прогрессирует, вызывая болевые ощущения, нарушая эстетику и приводя к необратимому результату — потере не одного, а сразу нескольких соседствующих зубов. 

Профилактические меры, которые рекомендуют стоматологи, помогут устранить факторы, провоцирующие клиновидный дефект зубов. Для этого нужно:

• максимально ограничить употребление напитков, продуктов с высоким содержанием кислот;
•  своевременно проходить обследование при наличии заболеваний ЖКТ и эндокринной системы;
• правильно выполнять очищение полости рта;
• подобрать оптимальные средства для чистки зубов;
• регулярно проходить стоматологический осмотр

Важно понимать, что методы современной стоматологии способны устранить появившиеся дефекты. Но избежать их возникновения на соседних зубах возможно только, если пациент осознает необходимость комплексного решения проблемы клиновидного дефекта, в том числе — через исправление окклюзионного соотношения.